Spausdinti

Kardiologijos klinika

LSMU Kardiologijos klinika
Tel. (8 37) 326449
Faksas: (8 37) 331395

 Istorija

Kardiologijos klinikos ištakomis dera laikyti 1957 m. Kauno medicinos instituto rektoriaus prof. Zigmo Januškevičiaus iniciatyva Respublikinės Kauno klinikinės ligoninės centrinio korpuso III-me aukšte įsteigtą 40 lovų terapinės kardiologijos profilio skyrių (pirmoji skyriaus vedėja prof. A. Lukoševičiūtė). 1977 m. skyrius buvo perkeltas į naują kardiologinį korpusą, kurį projektuojant ir vykdant statybą daug iniciatyvos bei išradingumo parodė prof. Juozas Blužas. Vykdant vidaus ligų katedrų specializacijos programą, 1989 m. įsteigta kardiologijos katedra, į kurią iš Vidaus ligų antrosios katedros (vadovaujamos prof. P. Šnipo) atėjo dirbti doc. R. Jonkaitienė ir asist. V. Ruzovas, o iš Vidaus ligų pirmosios (vadovaujamos prof. A. Baubinienės) – doc. A. G. Januškevičiūtė, doc. D. Satkienė, asist. A. Kavoliūnienė, doc. A. Eviltis bei prof. P. Zabiela. 1991 m. pradėjus vykdyti klinikų profilizacijos programą, buvo įkurta kardiologijos klinika. Jos vadovu išrinktas prof. Petras Zabiela, kuris vadovavo iki 2000 m. Nuo 2001 m. Kardiologijos klinikos vadovas prof. Remigijus Žaliūnas.  

Apie mus

Kardiologijos kliniką sudaro kardiologijos ambulatorijos skyrius, kuriame yra ligonių priėmimo poskyris, du stacionariniai kardiologijos skyriai, diagnostinės kardiologijos skyrius (su echokardiografijos poskyriu), kardiologijos intensyviosios terapijos skyrius, intervencinės kardiologijos skyrius, išeminės širdies ligos profilaktikos sektorius.

Kardiologijos intensyviosios terapijos skyriuje gydoma daugiau kaip 3000 ligonių per metus. Čia gydomi ligoniai, sergantys ūminiais išemijos sindromais ir jų komplikacijomis, gyvybei pavojingais širdies ritmo sutrikimais, ūminiu širdies nepakankamumu, aortos disekacija, plaučių arterijos tromboembolija, taip pat ligoniai po įvairių širdies ir kraujagyslių intervencinių procedūrų. Neseniai atnaujintame skyriuje yra moderni ligonių stebėsenos sistema, įskaitant ir invazinį hemodinamikos monitoravimą. Ligonių gydymui taikomi moderniausi instrumentiniai gydymo metodai (pvz., intraaortinė balioninė kontrapulsacija, pastovi venoveninė hemofiltracija, terapinė hipotermija) kartu su atitinkamu medikamentiniu gydymu.

I kardiologijos skyriuje yra 60 lovų, vadovaujant doc. O. Gustienei, per metus skyriuje gydoma daugiau kaip 3000 sergančiųjų ūminiais ir lėtiniais išeminiais širdies sindromais pacientų. Šiame skyriuje yra trys sektoriai: Nestabiliosios krūtinės anginos (vadovas prof. R. Žaliūnas), Miokardo infarkto (vadovė doc. O. Gustienė) ir Lėtinės išeminės širdies ligos (vadovė prof. R. M. Babarskienė). Išeminės širdies ligos diagnostikai atliekami krūvio testai, fizinio krūvio mėginiai, domutamino echokardiografija, echokardiografija, naudojami modernūs radiologiniai tyrimai – daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija, miokardo scintigrafija, magnetinio rezonanso, pozitroninės emisijos tomografijos, arterijų angiografijos tyrimai. Sunkios būklės pacientai intensyviai stebimi naudojant telemonitoravimo sistemas. Pacientams taikomi šiuolaikiniai išeminės širdies gydymo būdai - taikomos revaskulizacijos procedūros, atliekant perodines transliuminalines vainikinių arterijų intervencijas, implantuojant stentus (skėtiklius) arba ruošiant aortos vainikinių jungčių suformavimo operacijai, skiriamas adekvatus medikamentinis gydymas.  Sergantieji gretutinėmis ligomis prieš numatomas operacijas pacientai yra pilnai ištiriami. Dėl glaudaus multidisciplininio bendradarbiavimo su Intensyvios terapijos skyriaus gydytojais, intervenciniais kardiologais, širdies chirurgais, kraujagyslių chirurgais ir pagal poreikį kitų sričių specialistais pacientui rekomenduojama optimaliausia individuali gydymo strategija.

II kardiologijos skyriuje yra 70 lovų, čia vadovaujant profesorei dr. A. Kavoliūnienei, dirba patyrę širdies ligų specialistai – 4 docentai, 4 daktarai, 5 doktorantai. Skyriuje yra trys sektoriai: Širdies aritmijų (vadovas doc. dr.  Aras Puodžiukynas), Širdies nepakankamumo (vadovė prof. dr. Aušra Kavoliūnienė) ir Širdies ydų (vadovė doc. dr. Regina Jonkaitienė). Per metus II skyriuje gydoma apie 3300 pacientų. Šalinami širdies ritmo sutrikimai, gydoma atspari įprastiniam gydymui arterinė hipertenzija, 2013 m. pradėtos inkstų denervacijos procedūros, gydomas įsisenėjęs širdies nepakankamumas ir pacientai rengiami širdies persodinimui. Nuo 2001 m. skyriuje vykdoma širdies transplantacijos programa. Atliekami įprasti ir specialieji priešoperaciniai tyrimai. Čia taipogi gydomos  uždegiminės širdies ligos, kardiomiopatijos,  pacientai ruošiami vainikinių jungčių operacijoms, širdies vožtuvų plastikos ir protezavimo operacijoms, implantuojami visų tipų elektrokardiostimuliatoriai (EKS) bei kardioverteriai-defibriliatoriai – per metus implantuojama iki 1000 elektrinių prietaisų, pritaikius naujausias technologijas atliekama virš 400  aritmijos  židinio pašalinimo gydomųjų elektrofiziologinių procedūrų. Per 12 metų skyriuje išgydyta daugiau kaip 300 sergančiųjų infekciniu endokarditu. Kiekvienais metais skyriuje tiriama ir gydoma apie 200 sergančių įgimtomis bei įgytomis širdies vožtuvų ligomis pacientų, kuriems taikomas chirurginis ar intervencinis gydymas remiantis Europos kardiologų draugijos parengtomis širdies vožtuvų ligų gydymo rekomendacijomis. 2011 m. buvo pradėtos taikyti TAVI procedūros ženklios aortos stenozės gydymui. Skyriuje atliekama daugiau kaip 10 perkutaninių prieširdžio pertvaros defektų uždarymų. Moderni diagnostinė įranga leidžia stebėti sergančiuosius širdies vožtuvų ir aortos ligomis, naudojant TEE ir 3D echokardiogramas, širdies magnetinio rezonanso bei kompiuterinės tomografijos vaizdo tyrimus.

Širdies aritmijų sektoriuje tiriami ir gydomi pacientai, sergantys širdies ritmo sutrikimais. Be įprastinių kardiologinių tyrimų, sektoriuje gydomiems ligoniams gali būti atlikti specialūs tyrimai: ilgalaikė elektrokardiogramos stebėsena (Holterio monitoriavimas), elektrofiziologinis tyrimas per stemplę, pasyvios ortostazės mėginys. Širdies aritmijų sektoriui priklauso ir intervencinių širdies elektrofiziologų grupė.  Jei medikamentinis gydymas yra neefektyvus arba yra galimybė radikaliai pašalinti širdies ritmo sutrikimų priežastį, elektrofiziologai pacientams atlieka intrakardinį širdies laidžiosios sistemos tyrimą, kurio metu nustatomas širdies ritmo sutrikimo mechanizmas ir, esant galimybei, jis pašalinamas radiodažninės energijos poveikiais, taip vadinama radiodažnine abliacija (RDA). Tokiu būdu sėkmingai gydoma dauguma supraventrikulinių paroksizminių tachikardijų, prieširdžių plazdėjimas, kai kurios skilvelinės tachikardijos, monotopinės idiopatinės skilvelinės ekstrasistolės, kai kuriais atvejais – prieširdžių virpėjimas. Per metus atliekama apie 400 - 450 RDA operacijų. Širdies aritmijų sektoriaus pacientams yra implantuojami visų tipų elektrokardiostimuliatoriai (EKS) bei kardioverteriai-defibriliatoriai. Per metus implantuojama apie 900 - 950 įvairių modelių EKS bei 50 - 60  kardioverterių-defibriliatorių, implantuojami ir sudėtingi biventrikuliniai stimuliatoriai, skirti sunkaus širdies nepakankamumo gydymui. 2005 - 2006 m., panaudojus Europos struktūrinių fondų lėšas (apie 3,5 mln. litų), elektrofiziologijos operacinė buvo visiškai renovuota. Be įprastinės kompiuterizuotos elektrofiziologinės registracinės sistemos ir aukštos klasės rentgeno aparato, esant reikalui gali būti panaudota erdvinės širdies rekonstrukcijos sistema CARTO 3 ir intrakardinė echoskopija. 2011 metais gydant tam tikrus pacientus, sergančius prieširdžių virpėjimu, įdiegta krioabliacijos sistema, kuri specialiame įvestame į širdį balione, valdant skysto azoto oksido srautą, sukuria - 40º ­ - 50º C temperatūrą, izoliuojančią aritmijos židinius.

Diagnostinės kardiologijos skyriuje atliekami diagnostiniai širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimai ne tik Kardiologijos klinikos, bet ir kitų profilinių klinikų širdies ligomis sergantiems ligoniams. Echokardiografijos sektorius įkurtas 2003 m., vadovas prof. habil dr. R. Jurkevičius. Sektoriuje echokardiografinius tyrimus atlieka 35 patyrę echokardiografijos specialistai: prof. habil. dr. J. J. Vaškelytė, prof. dr. E. Ereminienė, doc. dr. N. Stoškutė, dr. J. Janėnaitė, dr. V. Mizarienė, doc. dr. V. Medzevičienė ir kt. Echokardiografijos sektoriuje vykdomas klinikinis, mokomasis ir mokslinis darbas. Sektoriuje per metus atliekama apie 23000 tyrimų. Atliekamos transtorakalinės, perstemplinės, kontrastinės, 3D ir krūvio echokardiografijos. Tyrimus atlieka ir gydytojai rezidentai  patyrusių gydytojų kontrolėje. Sektoriuje mokomi kardiologijos ir vidaus ligų rezidentai pagal paruoštą rezidentūros programą, tobulinasi gydytojai kardiologai, vidaus ligų gydytojai, širdies chirurgai, anesteziologai, pediatrai, šeimos gydytojai, sporto medicinos gydytojai ir kt. Paruošti ir vykdomi 6 tobulinimosi kursai: 4 mėn. trukmės „Įvadinis kursas echokardiografijai studijuoti“, 2 savaičių trukmės kursai „Echokardiografija pradedantiesiems“, „Klinikinė echokardiografija“, „Išeminio miokardo ir miego arterijų aterosklerozinių pakitimų echokardiografinė diagnostika“, „Vožtuvų patologijos echokardiografinė diagnostika“ ir 1 savaitės kursai „ Perstemplinė ultragarsinė  širdies ligų diagnostika “. Sektoriuje dirbantys gydytojai vykdo mokslinius projektus kartu su LSMU, LSMU Kardiologijos institutu, LSMUL Kauno klinikų mokslininkais. Šiuo metu 7 doktorantai ruošia disertacinius darbus echokardiografijos srityje.

Intervencinės kardiologijos skyriuje atliekama vainikinių arterijų angiografija ir angioplastika, frakciniai širdies kraujagyslių tėkmės rezervo ir intravaskuliniai ultragarsiniaityrimai. Patyrę specialistai atlieka daugiau kaip 4800 koronorografijų ir 2000 perkutaninių koronarinių intervencijų (PKI) per metus. Ypatingas dėmesys skiriamas ūmiu koronariniu sindromu sergantiems pacientams. Angioplastikos procedūros atliekamos daugiau kaip 40 proc., o stentavimas – daugiau kaip 95 proc. visų pacientų. Skubiais atvejais intervenciniai kardiologai yra pasiekiami 24 valandas per parą.

Kardiologijos ambulatorijoje konsultuojami bei ambulatoriškai gydomi ne tik Kauno miesto ir apskrities, bet ir kitų Lietuvos apskričių gyventojai. Kasmet didėja konsultacijų ir apsilankymų skaičius (2012 metais buvo atlikta daugiau nei 41 000 konsultacijų ir 76 000 apsilankymų). Ambulatorijos skyriuje nuolat konsultuoja 6 profesoriai ir 2 docentai. Ambulatorijoje atliekami modernūs neinvaziniai echoskopiniai, elektrofiziologiniai ir radiologiniai tyrimai, aukšta gydytojų, tyrėjų ir konsultantų kompetencija suteikia galimybę ambulatorijos skyriuje diagnozuoti ir gydyti sunkius klinikinius atvejus. Vienas svarbių šio skyriaus uždavinių – pacientų  atranka III lygmens intervencinėms diagnostinėms ir gydomosioms procedūroms – širdies vainikinių arterijų angiografijoms, intrakardiniams tyrimams, širdies vainikinių arterijų angioplastikoms,  aortos ir vainikinių arterijų jungčių operacijoms, radiodažnuminėms abliacijoms, krioterapijai, bei elektrokardiostimuliatorių bei kardioverterių-defibriliatorių implantavimui. Šiuo metu klinikoje naudojami nauji didelės skiriamosios gebos kompiuterinės tomografijos, magnetinio rezonanso ir pozitronų emisijos tomografijos aparatai padeda geriau nustatyti širdies vožtuvų, raumens ir vainikinių arterijų pažeidimo pobūdį ir laipsnį bei tiksliau atrinkti pacientus intervencinėms diagnostinėms ir gydomosioms procedūroms. Pacientai, sergantys lėtinėmis neinfekcinėmis ligomis (išemine širdies liga, arterine hipertenzija, dislipidemija, cukriniu diabetu), kryptingai tiriami, atliekant  sudėtingus arterijų struktūros tyrimus bei nustatant biocheminius žymenis, padedančius įvertinti širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo riziką ir pasirinkti optimalią rizikos veiksnių korekcijos taktiką. Ambulatorijoje pradėti taikyti nauji kūno sudėties analizės, specifinių organizmo metabolitų tyrimai. Kardiologijos ambulatorijoje vykdoma asmenų, priskirtinų širdies ir kraujagyslių ligų didelės rizikos grupei, atrankos ir prevencijos priemonių finansavimo programa. Skyriuje veikia specializuoti kabinetai: išeminės širdies ligos profilaktikos kabinetas, kuriame stebimi labai didelės kardiovaskulinės  rizikos pacientai, gydomi sunkios arterinės hipertenzijos, dislipidemijos atvejai  ir  širdies nepakankamumo kabinetas, kuriame gydytojai stebi atrinktus širdies transplantacijai pacientus bei ligonius po šios operacijos. Ambulatorijos bazėje įsikūręs  Europos Hipertenzijos Draugijos iniciatyva nominuotas arterinės hipertenzijos centras, kuriame vykdomi pagilinti sergančiųjų arterine hipertenzija tyrimai, diagnozuojamos antrinės hipertenzijos priežastys, pradėta vykdyti rezistentiška gydymui arterine hipertenzija sergančių pacientų atranka inkstų denervacijos procedūrai. Kardiologijos ambulatorijos skyriuje teikiamos planinės konsultacijos. Užsiregistruojama pas kardiologą atvykus į ambulatoriją, telefonu arba internetu. Atvykus konsultacijai būtina turėti II lygio paslaugas teikiančių kardiologų arba šeimos gydytojų siuntimus, galiojančius 30 dienų, kuriuose nurodyti jau atlikti tyrimai, skiriamas gydymas, asmens dokumentą, patariama turėti kompensuojamųjų vaistų pasą. Atvykus be siuntimo už konsultaciją ir tyrimus reikia mokėti. Kardiologijos ambulatorijos darbo laikas I-V nuo 7:30 iki 19:00. Skubi kardiologinė pagalba gali būti teikiama Kardiologijos klinikos ligonių priėmimo poskyryje, kuris veikia visą parą.

Išeminės širdies ligos profilaktikos sektoriuje stebimi Kardiologijos klinikoje gydyti aukštos rizikos ligoniai su ūminiais išeminiais sindromais, miokardo revaskuliarizacija ir kt. Vykdoma kompleksinių išeminės širdies ligos rizikos veiksnių korekcija Kardiologijos ambulatoriniame skyriuje. Svarbi sektoriaus darbo kryptis – teikti gydytojams metodinę konsultacinę pagalbą, vykdant išeminės širdies ligos profilaktiką Kauno mieste ir krašte.

Studijos

Kardiologijos klinikoje nuo 2010 m. yra įdiegtas probleminis mokymas. Širdies ir kraujagyslių bei endokrinologijos ligų modulis trunka 15 savaičių, 400 val. Medicinos fakulteto  IV kurso studentai įgyja naujų žinių apie dažniausių širdies ir kraujagyslių bei endokrininių ligų paplitimą, priežastis, patogenezę, diagnostiką  ir gydymo metodus, profilaktiką bei praktinius savarankiško pacientų ištyrimo įgūdžius kardiologijoje, širdies chirurgijoje, klinikinėje laboratorinėje diagnostikoje, klinikinėje biochemijoje, radiologijoje, reabilitacijoje ir endokrinologijoje. IV ir VI kursų studentai turi galimybę tobulinti kardiologijos žinias 2 savaičių  trukmės elektyviniame cikle (2 kreditai). Studentai mokslinio darbo įgūdžių gali  įgyti dalyvaudami studentų mokslinės draugijos kardiologijos būrelio veikloje. Vidaus ligų specialybės rezidentai kardiologijos  klinikinio darbo įgūdžių  įgyja 4 mėnesių trukmės kardiologijos cikle. Jų teorinės žinios tobulinamos 18 –je seminarų. Praktinės ir teorinės rezidentų  žinios įvertinamos pagal testo rezultatus po ciklo ir vėliau, laikant bendrą vidaus ligų egzaminą. Nuo 1993 m. kardiologijos rezidentų mokymas trunka 4 m. Programa yra sudaryta pagal U.E.M.S ir Europos kardiologų draugijos rekomenduotą kardiologijos Core Curiculum. Kardiologijos klinikoje kasmet  podiplominio tobulinimosi kursuose tobulinasi 3-5 kardiologai. Kardiologijos klinika bendradarbiauja su Kardiologijos instituto klinikine, invazinės kardiologijos, klinikinės biochemijos, kardiologijos tyrimų automatizavimo laboratorijomis, reabilitacijos ir kitomis LSMU  klinikomis.

Nuo 1993 m. rudens semestro Kardiologijos klinikoje vyksta tęstinės vidaus ligų gydytojų, o nuo pavasario semestro ir kardiologų studijos. Kasmet nuo 1994 m. apie 150 vidaus ligų gydytojų ir kardiologų įgyja sertifikatus, patvirtinančius kardiologijos kursų baigimą. Kardiologijos teoriniai ir praktiniai klausimai  per metus nagrinėjami 4-6 Kauno krašto kardiologų  draugijos  ir 4 Lietuvos kardiologų draugijos organizuojamose konferencijose. Organizuojant šias konferencijas, aktyviai dalyvauja Kardiologijos klinikos profesoriai, docentai, gydytojai, mokslininkai.

Kardiologijos  klinikos mokslinė veikla nukreipta išeminės ligos, aritmijų, įgytų širdies ydų, infekcinio endokardito, širdies nepakankamumo  naujų diagnostikos ir gydymo metodų įdiegimui, naujų priešišeminių, antiaritminių, trombolizinių vaistų įdiegimui. Svarbiausi darbai skelbiami Lietuvos, Baltijos šalių, Italijos, Švedijos, Prancūzijos, Vokietijos ir kitų šalių konferencijose.Pagal geros klinikinės praktikos taisykles Kardiologijos klinikoje  atlikti ar atliekami įvairūs vaistų  klinikiniai tyrimai: amlodipino, azimilido, dofetilido, d-sotalolio, karvedilolio, lanoteplazės, peghirudino, losartano, lorafibano, perindoprilio, simvastatino, tedisamilo, telmisartano ir kt.

LSMU Kauno klinikų kardiologijos klinika bendradarbiauja su Vilniaus Universiteto Kardiologijos klinika. Bendri straipsniai skelbiami Lietuvos Medicinos žurnale. LSMU Kardiologijos klinikos specialistai tobulinosi  Austrijos, Šveicarijos, Švedijos, Vokietijos, Prancūzijos ir JAV geriausiose kardiologijos klinikose.

Mokslinė veikla

Kardiologijos klinikoje vykdoma mokslinė tema „Sergančiųjų išemine širdies liga – ūminiais išeminiais sindromais rizikos veiksnių, klinikinių ir biocheminių žymenų, širdies  funkcijos parametrų ir miokardo morfologinių (molekulinių, ląstelinių) pokyčių bei genų variantų sąsajų ir jų vertės ligos eigos ir baigties prognozavimui nustatymas“.

Kardiologijos klinikos dėstytojai, mokslininkai vykdo šiuos  mokslinius projektus kartu su LSMU Kardiologijos instituto, Širdies, krūtinės ir kraujagyslių klinikos ir kitų klinikų mokslininkais:

2004–2006 m projektas „Šiuolaikinių mokymo priemonių širdies ultragarsinio tyrimo studijoms sukūrimas ir įdiegimas“, įgyvendinamas pagal BPD 2 prioriteto 2.5 priemonę (sutarties nr. ESF/ 2004/2.5.0-03-412), kuriame sukurtos mokymo priemonės paruoštos skaitmeninių technologijų pagrindu: mokymo knyga „Echokardiografijos pagrindai“, vadovėlis „Echokardiografija klinikinėje praktikoje“ ir kompaktiniai diskai - echokardiografinių vaizdų atlasai, echokardiografinių vaizdų mokomoji skaitmeninė duomenų bazė.

2002–2005 m. VMSF finansuojamas projektas  „Miokardo remodeliavimosi determinantai“.

2007 m. VMSF finansuojamas projektas „Kraujagyslių standumo tyrimai ankstyvosios patologijos diagnostikai“.

2009 m. VMSF finansuojamas projektas „Krūtinės aortos dilatacinės patologijos morfogenezė: renino-angiotenzino sistemos ir TGF-beta raiškos tyrimas“.

2009–2010 m. KMU mokslo fondo finansuojamas projektas „Širdies rotacinio judesio ir sienelių įtampos vertinimas vaikams po radiodažnuminės abliacijos procedūros“.

2010 09-2011 m. LMT finansuojamas projektas „Naujų miokardo disfunkcijos diagnostikos ir prognozavimo žymenų paieška: deformavimosi rodiklių vertė“.

2012-2014 m. LMT finansuojamas projektas „Kylančiosios aortos patologija: dilatacijos molekulinių ir biomechanikos žymenų paieška“.

2013-2015 06 m. LMT finansuojamas projektas „Miokardo deformavimosi diagnostinė vertė nustatant vainikinių arterijų stenozių hemodinaminę reikšmę“.

Kardiologijos klinikoje kasmet studijas pradeda 1-2 doktorantai, be to, klinikos bazę moksliniams  tyrimams naudoja LSMU Kardiologijos instituto, Palangos Elgesio medicinos instituto, Širdies, krūtinės ir kraujagyslių klinikos doktorantai. Prie doktorantų vykdomų mokslinių darbų prisijungia klinikos rezidentai ir studentai. Privalomuosius mokslinius darbus kasmet vykdo po 10-12 V-VI kurso studentų.

Mokslinis bendradarbiavimas

1.  Bendras Lietuvos, Latvijos ir Lenkijos projektas tiriant retas širdies ligas „European Network for Orphan Heart Diseases” finansuojamas Regional Operational Programme for Malopolska 2007-2013, Priority 8. Interregional cooperation.

2. Europos  nėščiųjų sergančiųjų širdies ligomis registras „EUROobservational research programme registry Pregnancy in patients with structural heart disease", finansuojamas Europos kardiologų draugijos,  vykdomas  nuo 2011 balandžio mėn.

3. Europos Širdies nepakankamumo registras „Heart failute Registry of the EUROobservation Research programmme“, finansuojamas Europos kardiologų draugijos, vykdomas  nuo 2011 gegužės mėn.

4. Tarptautinis  ūminių išeminių sindromų registras (International Survey on Acute Coronary Syndromes in Transitional Countries (ISACS-TC),  2010 m.

 

Kontaktai